대동맥박리란? ㅣ 정의, 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호

안녕하세요, 번데기 간호사입니다!

정말 오랜만에 돌아왔죠?

약 한달 반 정도의 휴가를 마치고, 저도 다시 힘내서 간호학 공부를 해보려고 합니다.

 

오늘은 대동맥질환 가운데 가장 흔한 사망원인이라고 할 수 있는 대동맥박리에 대해 알아보려고 해요.

대동맥박리의 정의, 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 그리고 간호에 대해 함께 알아보도록 하겠습니다!

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대동맥박리

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<대동맥박리, Aortic dissection>

: 대동맥박리란, 대동맥 혈관 내부 파열로 인해 대동맥 혈관벽이 찢어져서 발생하는 질환입니다.

 

(1) 병태생리

 대동맥은 내막, 중막, 외막의 총 3개의 층으로 이루어져 있습니다. 대동맥에 미세 내막 파열로 인해 중막이 노출되면, 높은 대동맥 압력으로 인해 노출된 대동맥의 중막이 장축을 따라 찢어지게 됩니다. 이에 대동맥이 진성 내강과 가성 내강으로 분리가 되며 이를 보고 대동맥박리라고 합니다.

 

(2) 원인

- 연령 : 40~60대에 호발

- 성별 : 남성 (여성보다 2~3배 더 많이 발생)

- 중막탄력섬유의 파

- 고혈압 : 조절되지 않는 고혈압

- 선천적 이상 : 말팡 증후군, 이첨판 대동맥 판막, 엘러스-단로스 증후군, 터너 증후군 등

- 외상 : 흉부 외상 등

- 임신

 

(3) 증상

 대상자의 90% 정도에서 찢어지는 듯한 극심한 통증이 흉부 앞쪽이나 등 부위에 갑자기 나타납니다. 상행 대동맥 부위에 발생하는 경우 가슴 부위에서 통증이 발생하고, 하행 대동맥 부위에서 발생하면 등 또는 복부에서 통증이 발생합니다. 통증은 매우 극심한 통증으로, 대개 처음에 가장 심하고 이후 수 시간 이상 지속됩니다.

 상행 대동맥을 침범한 경우 의식 장애, 실신, 뇌졸중 등이 발생할 수 있습니다. 주로 고혈압이 동반되나 저혈압 심지어는 쇼크로도 나타날 수 있습니다. 하행 대동맥을 침범한 경우 하반신 마비가 발생할 수 있고, 복통이 발생할 수 있습니다.

 이 외에도 다른 증상으로 창백, 발한, 오심, 구토 등이 있습다.

 

(4) 진단

- 방사선 검사 : 가장 간단한 기본적 영상 검사로서 대동맥 음영의 비정상적인 확장이나 흉막 삼출(늑막으로 혈액이 고이는 것) 소견이 진단에 도움이 되나, 10~20%에서는 정상 소견을 보일 수도 있습니다. 선별검사로 유용한 검사법입니다.

- 심초음파 :  경흉부심초음파에서 내막박리 소견이 관찰될 경우, 대동맥박리를 진단할 수 있습니다. 경식도심초음파는 경흉부심초음파에 비해 민감도를 높일 수 있으나, 대상자에게 불편함을 줄 수 있다는 단점이 있습니다.

- 전산화 단층촬영(CT): 진단 및 경과 관찰을 위해 가장 흔히 이용되는 방사선 검사로서 일반적으로 조영제를 사용하여 검사합니다. 대동맥박리의 진단과 범위의 평가에 유용하며 비교적 짧은 시간에 뛰어난 영상을 얻을 수 있는 장점이 있기에 일차적 진단검사로 많이 사용됩니다.

- 자기공명 영상(MRI): 대동맥박리의 진단에 있어 민감도와 특이도가 높으며 뛰어난 영상을 얻을 수 있는 등의 장점이 있으나 검사 시간이 길다는 단점이 있어, 응급 상황에서는 사용하지 않는 방법입니다.

 

(5) 치료

 대동맥 박리는 최대한 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 대동맥박리의 내과적 또는 외과적 치료는 동맥류의 형태에 따라 다릅니다. 우선 무엇보다도 항고혈압제를 투약하여 혈압과 맥박을 최대한 빨리 안정화하는 것이 중요하며, 급성 상행 대동맥 박리의 경우에는 반드시 응급 수술을 시행해야 합니다.

 

- 내과적 치료: 동맥압을 감소시키기 위해 β-교감신경차단제와 nitroprusside 등을 이용하여 동맥압과 맥박수를 조절합니다. 이 외에도 칼슘통로차단제(nicardipine 등)를 사용하여 혈압을 조절합니다.

- 외과적 치료: 대동맥 박리의 수술적 치료는 대동맥 박리의 진행을 막고, 내막 파열 부위를 찾아서 절제하고 박리된 대동맥 부위와 파열의 가능성이 가장 높은 부위의 대동맥 인조 혈관으로 대체시켜 주는 것입니다. 

 

(6) 간호

- 대상자의 혈압을 지속적으로 monitoring 합니다.

- 쇼크 증상을 지속적으로 monitoring 합니다.

- 수술 전/후 간호를 제공합니다.

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이렇게 대동맥박리에 대해 알아보는 시간을 가졌습니다!

다음 포스팅에선 대동맥박리 대상자에게 적용할 수 있는 간호진단으로 어떤 것이 있는지 알아보고,

간호과정을 함께 세워보아요!

번데기 간호사는 더 열심히 공부해서 돌아올게요~~

 

 

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