제왕절개 간호과정 ㅣ 급성 통증, 비효율적 모유수유, 감염의 위험

안녕하세요! 번데기 간호사입니다.

오늘은 제왕절개 수술을 한 대상자(산모)에게 적용할 수 있는 간호 과정을 소개하도록 하겠습니다.

간호 진단, 관련 요인, 주관적 및 객관적 자료, 간호 계획, 간호 중재, 이론적 근거까지 알아봅시다.

함께 가보시죠!

---

제왕절개 간호과정

---

#1. 침습적 처치 과정과 관련된 급성 통증

#1. 침습적 처치 과정과 관련된 급성 통증
주관적 자료	- "아랫 배가 너무 아파요." - "진통제를 눌러도 아파요. 안 들어가고 있는 것 같아요."
객관적 자료	- C-sec 시행 - 얼굴을 찡그린 모습을 관찰함 - PCA로 통증 조절 안돼서 pain buster 연결해서 병동 올라옴 - NRS : 6점 (부위 : 아랫배 수술 부위, 빈도 : 지속적, 양상 : 쑤시는 듯한 통증)
간호 목표	1) 단기 목표 - 대상자는 2시간 이내에 NRS 통증 척도가 3점 이하로 떨어진다. 2) 장기 목표 - 대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화되어 편하다고 말로 표현한다.
간호계획	1) 진단적 지시 ① NRS 척도를 이용하여 통증의 형태와 정도(통증의 위치, 기간, 강도, 특성, 악화 요인, 완화 요인)를 사정한다. ② 8시간마다 대상자의 V/S를 측정한다. 2) 치료적 지시 ① 의사의 처방에 의해 진통제를 투여하고 그에 따른 부작용을 관찰한다. ② 수술 부위의 통증 완화를 위해 1시간마다 자세 변경을 취해준다. 3) 교육적 지시 ① 혈액 순환 증진과 통증 경감을 위해 다리 운동을 교육한다. ② PCA 사용법과 부작용에 대하여 교육한다. ③ 수술 부위 지지를 위해 복대 사용법과 금기사항을 교육한다.
이론적 근거	1) 진단적 지시 ① 통증 관리의 첫 단계는 통증사정임. 통증이란 대상자가 있다고 말할 때마다 있는 것이고, 대상자가 아프다고 말하는 만큼 있는 것임. ② 체온, 맥박, 혈압, 호흡은 건강 상태의 지표로서 혈액 순환, 호흡, 신경, 내분비 기능의 효과를 반영하는 매우 중요한 활력징후임. 2) 치료적 지시 ① 아세트아미노펜은 진통과 해열 작용을 가지고 있으며 부작용으로는 발진·발적, 가려움, 구역·구토, 식욕부진, 변비 등이 있음. 구 주 구연산 펜타닐 주사는 진통제 효능을 가지고 있으며 부작용으로는 의존성, 호흡곤란, 느린 호흡, 불규칙 호흡, 무호흡 등의 호흡 억제 증상, 아나필락시양 반응, 드물게 쇽, 가려움, 발진, 홍반, 두드러기 등이 있음. ② 통증과 불편감은 체위 변화를 통해 경감시킬 수 있음. 3) 교육적 지시 ① 제왕절개술로 침대에 누워 있는 시간이 8시간 이상이 되면, 혈액 순환을 증진 시키기 위해 다리 운동을 해야 함. ② 산모가 스스로 통증을 조절할 수 있는 펌프(PCA)는 제왕절개술 후 통증을 완화하기 위해 최근에 자주 사용되며 마약성 진통제이기 때문에 부작용인 장 운동 저하와 호흡 저하를 주의 깊게 관찰해야 . ③ 환자가 침상 밖으로 기동하면 수술 부위를 복대로 지지해 줌. 복대는 상처 열개나 내장 돌출 같은 합병증을 예방하는 데 도움을 줌. 기침, 재채기, 구토 등으로 상처 파열이나 돌출이 일어날 수 있으니 상처 부위를 받쳐 줌으로써 예방함. 또한 상처 부위에 힘이 가해지면 상처 열개가 발생될 수 있으니 복부에 힘이 가해지는 행동이나 무거운 물건을 들지 않도록 함.
출처	- 양선희 외, 기본간호학 1, 현문사, 2021 - 양선희 외, 기본간호학 2, 현문사, 2021 - 이강이 외, 건강사정, ELSEVIER, 2020 - 박영주 외, 여성건강간호학Ⅱ 제4판, 현문사, 2017 - 유양숙 외, 성인간호학 제 8판, 현문사, 2024 - 약학정보원

 

---

#2. 모유수유에 대한 불충분한 정보와 관련된 비효율적 모유수유

#2. 모유수유에 대한 불충분한 정보와 관련된 비효율적 모유수유
주관적 자료	- “첫째 아이라 모유수유 하는 방법을 모르겠어요." - "아기가 젖을 안 물면 어떡하죠?" - "젖을 어떻게 물리는지 모르겠어요."
객관적 자료	- 산과력 : 0-0-0-0 - 산모가 모유수유 방법에 대해 지속적으로 질문하는 모습 관찰
간호 목표	1) 단기 목표 - 모아는 3일 이내에 성공적인 모유수유를 경험한다. 2) 장기 목표 - 대상자는 퇴원 시까지 모유수유에 대한 걱정과 불안이 없어지고 자신감이 생겼다고 말로 표현한다.
간호계획	1) 진단적 지시 ① 대상자의 모유수유와 관련된 지식을 사정한다. ② 모유수유 관찰 도구를 사용하여 대상자의 모유수유 상황을 사정한다. 2) 치료적 지시 ① 대상자가 모유수유에 불안감을 느끼지 않도록 정서적 지지를 제공한다. 3) 교육적 지시 ① 대상자에게 유즙 생성 기전에 대해 교육한다. ② 대상자에게 올바른 모유수유 자세를 교육한다. ③ 대상자에게 젖 물리는 방법을 교육한다. ④ 대상자에게 유방 관리법을 교육한다. ⑤ 대상자에게 유방 울혈 관리 방법을 교육한다.
이론적 근거	1) 진단적 지시 ① 모유수유가 엄마와 아기에게 많은 이점이 있음에도 불구하고 모유수유 시 발생하는 어려움과 문제를 해결하는 능력 또는 자신감 부족 등 여러가지 이유로 엄마 스스로가 모유수유 하기를 원하지 않는다면 성공적인 모유수유를 기대할 수 없음. 간호사는 모유수유와 관련된 문제를 예방하고 해결하기 위해 가능한 빨리 지속적인 지지와 도움을 제공함으로써 엄마와 아기가 성공적인 모유수유 경험을 하도록 도와야 함. ② 모유수유 관찰도구를 이용하여 모유수유를 잘하고 있는지 확인한 후 교정함. 2) 치료적 지시 ① 간호사는 모유수유와 관련된 문제를 예방하고 해결하기 위해 가능한 빨리 지속적인 지지와 도움을 제공함으로써 엄마와 아기가 성공적인 무유수유 경험을 하도록 도와야 함. 또한 엄마가 어떤 수유방법을 선택하든지 간에 지속적인 지지와 교육을 통해 필요한 정보를 제공해야 함. 3) 교육적 지시 ① 프로락틴은 신생아의 빨기와 유방의 비워지는 정도에 반응하여 분비됨. 아기가 젖을 빨면 유두의 촉각 수용기가 자극되어 뇌하수체 전엽에서 프로락틴 분비를 자극하여 유즙 분비가 증가되고, 동시에 유즙의 사출이 촉진됨. 모유 생산은 수요 공급 체계에 따라 이루어짐. 즉, 유방에서 모유가 많이 비워질 수록 더 많은 모유가 생산되며 반대로 유방이 비워지면 모유 생산량은 감소함. 사출 반사는 매 수유 시마다 일어날 수 있으며 아기가 우는 소리를 듣거나 아기와 관련된 생각, 장면, 소리 또는 냄새에 의해 촉진되는 반면, 산모가 두려움이나 스트레스를 경험하는 경우나 알코올을 섭취한 경우에는 사출 반사가 잘 일어나지 않음. ② 아기가 어머니의 유방을 마주 볼 수 있는 자세로 아기를 껴안는 것은 올바른 수유 방법 중 하나임. 모유수유 자세로는 미식 축구 또는 옆으로 안아서 먹이기, 앉아서 먹이기, 누운 자세가 있. ③ 아기가젖꼭지를잘물도록엄마의엄지손가락은유방의위쪽에,나머지손 가락은유방아래유륜의가장자리에둔채로유방을지지한다.아기가입 을크게벌릴때까지유두로아기의아래입술을자극한다.아기의입이크 게벌어지면아기를유방쪽으로재빨리끌어안는다.아기는엄마의유두가 아니라가능한한넓게유륜을물어야한다. ④ 유방 간호는 유방을 깨끗하게 유지하며 적절하게 지지해 줌으로써 유방이 정상적으로 기능하도록 하고 산모에게 편안함을 주기 위해 시행함. ⑤ 유방 울혈은 분만 후 3~5일 경에 나타나며 24시간 정도 지속됨. 유방이 울혈되면 팽창한 조직이 유관을 눌러 유즙이 흘러 나오기 어려움. 유방 울혈은 아기에게  충분히 젖을 먹이거나 유즙을 짜내어 유방을 비우면 사라짐.
출처	- 박영주 외, 여성건강간호학Ⅱ 제4판, 현문사, 2017

---

#3. 수술 절개 부위와 관련된 감염의 위험

#3. 수술 절개 부위와 관련된 감염의 위험
주관적 자료	- “수술한 곳이 불편해요.”
객관적 자료	- C-sec 시행 - op site : 하복부 횡 절개 - 수술 부위 통증 사정 시 NRS 척도 6점
간호 목표	1) 단기 목표 - 대상자는 1일 내에 감염 징후에 대해 3가지 이상 말한다. 2) 장기 목표 - 대상자는 퇴원 시 감염 징후가 나타나지 않는다.
간호계획	1) 진단적 지시 ① 8시간마다 대상자의 V/S을 측정한다. ② 매일 수술 부위 감염의 징후(홍반성 부종, 농성 삼출물, 압통)를 관찰한다. ③ 매일 수술 부위 감염 지표를 monitoring한다. 2) 치료적 지시 ① 매일 대상자의 수술 부위를 무균적으로 dressing한다. ② 의사의 처방에 의해 예방적으로 항생제를 투여한다. 3) 교육적 지시 ① 대상자에게 감염의 징후에 대해 교육한다. ② 대상자에게 영양 섭취의 중요성에 대하여 교육한다. ③ 감염 예방을 위해 대상자에게 올바른 손 씻기 방법을 교육한다.
이론적 근거	1) 진단적 지시 ① 체온, 맥박, 혈압, 호흡은 건강상태의 지표로서 혈액순환, 호흡, 신경, 내분비 기능의 효과를 반영하는 매우 중요한 활력징후임. 치료에 대한 산모 상태의 호전 또는 악치료에 대한 산모의 상태의 호전 또는 악화를 분만 후 첫 24시간 이내에는 분만 시의 근육운동, 탈수, 호르몬 변화 등 에 의해 체온이 상승할 수 있음. 그러나 24시간 이후에도 체온이 38°C 이상 상승하면 감염 발생 가능성을 생각해야 . ② 절개부위에 염증 증상과 농성 분비물이 나타나면 상처감염으로 정의함. 제왕절개분만 후의 상처감염은 체온 상승, 절개부위의 홍반성 부종과 압통, 폐 확장증, 혈전성정맥염 등의 합병증과 통증이 동반될 수 있음. 농성 삼출물은 배양해 볼 필요가 있음. ③ 감염상태를 알려주는 검사 결과로 WBC 백혈구 수가 있으며 정상치는 5,000~10,000 /µL임. 이 수치는 감염 시 증가하며 특정 바이러스 감염이나 심각한 감염에서는 오히려 감소할 수도 있음. 2) 치료적 지시 ① 절개 부위나 열상 부위 감염 시 외과적 무균술을 엄격히 지켜 상처치료과 드레싱 교환을 실시하며, 산모의 정서적 반응을 관찰하고 지지해줌. 방 안은 환기를 잘 시키고, 드레싱을 교환하는 동안 프라이버시를 지키도록 주의함. ② 산후감염의 대부분은 다균성이기 때문에 복합 항생제로 치료하는 것이 일반적임. 간호사는 처방된 항생제 및 진통제 등을 투여하여 치유를 증진시키고 불편감을 감소시킴. 3) 교육적 지시 ① 제왕절개 분만 후의 상처 감염은 임상적으로 분만 후 3~8일 경에 나타나며, 체온 상승, 절개 부위의 홍반성 부종과 압통, 폐확장증, 혈전성정맥염 등의 합병증과 통증이 동반될 수 있음. 만약 심층 절개 부위가 감염되면 불수의근 강직과 발열 증상이 심하게 나타남. 혐기성 균에 의한 감염 시에는 악취가 심하며, 조직 아래에서 가스가 촉진되는 마찰음, 상처부위의 괴사가 나타남. ② 영양은 감염에 대한 저항성을 높이는데 중요함. 영양 요구는 나이, 건강상 태나 다른 영향요인에 따라 달라지며 다양한 식품들로 구성된 적절한 식사는 면역기능을 도와줌. ③ 감염 발생과 전파를 최소화하기 위해 무균술을 적용해야 함. 무균법에는 내과적 무균법과 외과적 무균법이 존재하는데 여기서 내과적 무균법에는 손위생, 격리, 일반적인 환경청소를 포함함. 손 위생은 감염관리의 가장 기본이며 중요한 방법 중 하나임.
출처	- 양선희 외, 기본간호학 1, 현문사, 2021 - 박영주 외, 여성건강간호학Ⅱ 제4판, 현문사, 2017

 

---

오늘은 제왕절개술을 대상자에게 적용할 수 있는 간호진단인 "급성 통증" 과 "비효율적 모유수유" 그리고 "감염의 위험"에 대해 공부해보았습니다.

여성간호는 특수 파트인 만큼, 케이스 스터디를 하는 과정이 더 유의미하게 느껴졌네요 ㅎㅎ 

 

그럼 저는 더 유익한 자료로 다시 돌아오겠습니다!

학생 간호사 선생님들, 오늘도 너무 수고하셨어요~~

 

 

2025.01.13 - [여성간호학] - 제왕절개술이란? ㅣ 정의, 적응증, 수술방법, 수술과정, 간호

제왕절개술이란? ㅣ 정의, 적응증, 수술방법, 수술과정, 간호