위암 간호과정 ㅣ 급성 통증, 영양 불균형

안녕하세요! 번데기 간호사입니다.

오늘은 위암 대상자 case study를 해보도록 하겠습니다.

특히 위암으로 인해 위절제술을 한 환자에게 적용할 수 있는 간호진단인데요,

간호 진단, 관련 요인, 주관적 및 객관적 자료, 간호 계획, 간호 중재, 이론적 근거까지 알아봅시다.

함께 가보시죠!

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위암 간호과정

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#1. 수술 과정과 관련된 급성 통증

#1. 수술 과정과 관련된 급성 통증
주관적 자료	- "수술 부위가 지속적으로 아파요." - "움직일 때 통증이 더 심해져요." - "통증 때문에 잠을 잘 수 없어요."
객관적 자료	- 수술 부위를 움켜잡고, 몸을 움츠리고 있는 것이 관찰됨. - BP : 140/90 mmHg - HR : 124회/min - RR : 22회/min
간호 목표	1) 단기 목표 - 대상자는 3일 이내에 NRS 통증 점수 3점 이하를 유지할 것이다. 2) 장기 목표 - 대상자는 퇴원 시까지 통증이 없다고 말로 표현할 것이다.
간호계획	1) 진단적 지시 ① 대상자의 V/S을 4시간마다 측정한다. ② NRS 통증 척도를 활용하여 통증 정도를 4시간마다 사정한다. ③ 매 duty마다 op wound를 관찰하여 이상유무(출혈, 분비물)를 사정한다. 2) 치료적 지시 ① 대상자의 V/S을 4시간마다 측정한다. ② NRS 통증 척도를 활용하여 통증 정도를 4시간마다 사정한다. ③ 매 duty마다 op wound를 관찰하여 이상유무(출혈, 분비물)를 사정한다. 3) 교육적 지시 ① 대상자에게 통증 이완, 전환 요법 을 교육한다. ② 대상자의 통증을 인정해 주고 통 증이 심할 때 의료진에게 알리도록 교육한다.
이론적 근거	1) 진단적 지시 ① 활력징후 측정은 대상자 사정 방법 중 하나로 체온, 맥박, 호흡, 혈압 및 통증과 맥박산소포화도를 포함하며 대상자의 건강 상태 변화를 평가하는 중요한 지표임. 혈압, 맥박, 호흡수가 증가하는 것은 급성 통증의 생리적인 반응을 의미하므로 중요한 지표가 됨. ② 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이 됨. 일반적으로 임상에서 많이 사용하는 통증 측정 도구인 NRS로 현재의 통증을 숫자로 점수화하여 평가할 수 있음. ③ wound의 oozing sign이 통증의 원인이 될 수 있음. 2) 치료적 지시 ① morphine제제는 대표적인 마약성 진통제로, 수술으로 인한 심한 통증의 완화 목적으로 사용할 수 있음. ② 통증이란 대상자가 있다고 말할 때마다 있는 것이고, 대상자가 아프다고 말하는 만큼 있는 것임. 통증은 주관적이기 때문에 어떤 사람이 다른 사람이 겪는 통증을 판단해서는 안 됨. 3)교육적 지시 ① 마사지, 냉찜질·온찜질, 심호흡과 이완요법, 상상요법, 기분전환 등은 통증을 완화시키는 데 도움이 될 수 있음. 음악을 듣거나 텔레비젼을 보는 것과 같이 통증으로부터 주의를 환기시키는 방법도 효과가 있음. ② 통증이란 주관적 증상이며 통증 의 가장 믿을 만한 사정은 대상자의 자가보고이므로 대상자가 보고한 내용을 신뢰하는 것부터 사정이 시작됨. 또한 환자의 심리적 안정을 도모하여 통증을 경감할 수 있음.
출처	- 약학정보원, “morphine” - 서울대학교병원, “통증관리” - 양선희 외, 기본간호수기, 현문사, 2020 - 유양숙 외, 성인간호학 : 상, 현문사, 2022 - 양선희 외, 기본간호학 1, 현문사, 2021 - 양선희 외, 기본간호학 2, 현문사, 2021 - 이강이 외,건강사정, ELSEVIER, 2020

 

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#2. 복합적 요인(오심, 구토, 식욕부진)과 관련된 영양 불균형

#2. 복합적 요인(오심, 구토, 식욕부진)과 관련된 영양 불균형
주관적 자료	- "식사가 너무 힘들고 먹을 생각이 나지 않아요." - "식사 후 속이 너무 메스껍고, 자주 토해요." - "최근 몇 주간 체중이 급격히 줄어들었어요."
객관적 자료	- BMI : 18.3 - 식사량 1/3 정도로 관찰됨.
간호 목표	1) 단기 목표 - 대상자는 5일 이내에 영양 불균형의 위험성에 대해 2가지 이상 말할 수 - 있다. 2) 장기 목표 - 대상자는 퇴원 시까지 정상 식이를 섭취할 수 있을 것이다.
간호계획	1) 진단적 지시 ① 대상자의 V/S를 매일 측정한다. ② 대상자의 영양 섭취 결핍에 대한 신체적 신호를 매일 사정한다.   2) 치료적 지시 ① 대상자가 음식을 소량씩 자주 섭취할 수 있도록 한다. ② 대상자가 먹고 싶어 하는 음식을 섭취하도록 한다. ③ 대상자에게 필요시 의사의 처방에 따른 영양제를 투약한다 3) 교육적 지시 ① 대상자에게 입맛을 식욕을 증진 시키는 방법에 대해 교육한다.
이론적 근거	1) 진단적 지시 ① V/S 측정은 대상자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료임. V/S 사정은 간호진단을 규명하고, 계획된 간호 중재를 수행하며, 간호결과를 평가하기 위한 간호과정의 기초자료를 제공함. ② 실제적 또는 잠재적인 영양변화의 징후에 대해 대상자를 검진함. 피부와 모발은 영양 부족을 반영하는 주요 영역임. 발진, 탄력성이 저하된 피부, 피부병변, 모발상실, 윤기없는 모발, 비정상적인 두피 등에 주의함.   2) 치료적지시 ① 음식을 자주 조금씩 제공하는 것은 식욕을 촉진하는 데 도움을 줄 수 있음. ② 대상자가 좋아하는 음식을 권하 는 것은 식욕을 촉진하는 데 도움을 줄 수 있음. ③ 영양 불균형이 있는 대상자들에 게 필요한 영양소가 모두 섭취되도록 하기 위해 종합비타민 보충제 등도 제공됨.   3) 교육적지시 ① 식욕부진이 메스꺼움, 구토와 같은 다른 증상과 함께 발생하면 더욱 심해져 이로 인한 식사량 감소가 영양불량을 초래할 수 있으므로 식사섭취에 대한 적극적인 관리가 필요함.
출처	- MSD 매뉴얼 일반인용, “영양 결핍” - 서울대학교병원, “식욕부진” - 양선희 외, 기본간호수기, 현문사, 2020 - 유양숙 외, 성인간호학 : 상, 현문사, 2022 - 양선희 외, 기본간호학 1, 현문사, 2021 - 양선희 외, 기본간호학 2, 현문사, 2021 - 이강이 외,건강사정, ELSEVIER, 2020

 

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오늘은 위암 대상자에게 적용할 수 있는 간호진단인 "급성 통증" 과 "영양 불균형"에 대해 공부해보았습니다.

공부하시는데 도움이 되셨길 바랍니다!

 

그럼 번데기 간호사는 더 유익한 자료로 다시 돌아오겠습니다!

학생 간호사 선생님들, 오늘도 너무 수고하셨어요~~

 

 

2025.01.10 - [성인간호학] - 위암이란? ㅣ 정의, 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호

위암이란? ㅣ 정의, 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호