산후출혈 간호과정 ㅣ 급성 통증, 감염의 위험

안녕하세요! 번데기 간호사입니다.

지난 번에는 제왕절개술을 한 산모의 케이스 스터디를 했었죠?

이번에는 산후출혈 대상자에게 적용할 수 있는 간호 과정을 소개하도록 하겠습니다.

 

산후출혈은 아주 응급상황이라고 할 수 있습니다.

응급상황인 만큼, 대상자에게 정확하고 적절한 간호를 우선순위에 따라 제공하는 것이 정말 중요할 텐데요.

산후출혈 대상자에게 적절한 간호 진단, 관련 요인, 주관적 및 객관적 자료, 간호 계획, 간호 중재, 이론적 근거까지 알아봅시다.

함께 가보시죠!

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산후출혈 간호과정

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#1. 자궁 수축과 관련된 급성 통증

#1.
주관적 자료	- “배가 너무 아파서 아무 것도 할 수 없어요.” - “아랫 배가 생리할 때 처럼 쿡쿡 쑤시면서 아파요.” - “불규칙적으로 아파요.” - “진통제 맞고 싶어요.”
객관적 자료	- BP : 122/83mmHg - P : 110회/분 - R : 25회/분 - BT : 38℃ - NRS 통증 척도: 8점 - 환자가 얼굴을 찡그린 채 배를 잡고 누워있음. - 거대아(4kg) 출산 - 자궁 저부 촉진 결과 : 현재 배꼽 2cm 정도 위에서 물렁하게 촉진됨.
간호 목표	1) 단기 목표 - 대상자는 1일 이내 NRS 통증 점수가 4점 이하가 될 것이다. 2) 장기 목표 - 대상자는 입원 기간 동안 통증이 완화되어 편안하다고 말로 표현할 것이다.
간호계획	1) 진단적 지시 ① 통증 정도를 4시간마다 사정한다. (통증의정도, 부위, 특성) ② 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정한다. 2) 치료적 지시 ① 통증 호소 시에 진통제를 투여하고 이와 관련된 부작용을 설명한다. ② 복부 온찜질을 수행한다. 3) 교육적 지시 ① 자궁저부 마사지 방법에 대해서 교육한다.
이론적 근거	1) 진단적 지시 ① 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이 됨. 일반적으로 임상에서 많이 사용하는 통증측정 도구인 숫자통증척도(NRS)로 현재의 통증을 숫자로 점수화하여 평가할 수 있음. ② 활력징후 측정은 대상자 사정방법의 하나로 체온, 맥박, 호 흡, 혈압 및 통증과 맥박산소포화도를 포함하며 대상자의 건강 상태의 변화를 평가하는 중요한 지표임. 혈압, 맥박, 호흡수가 증가하는 것은 급성통증 의 생리적인 반응을 의미하므로 중요한 지표가 됨. 2) 치료적 지시 ① 진통제에 대해 부작용이 발생한 경우에는 투여를 중단해야 하고 증상을 의사에게 보고하고 기록해야 함. 간호사는 처방된 진통제를 확인하여 투여하고 그 효과 및 부작용을 관찰하며 간호할 책임이 있음. 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사되기 때문에 사정이 필요함. 진통제는 경미한 수준부터 생명을 위협하는 수준까지의 다양한 부작용이 발생할 수 있으므로 부작용 사정을 통해 부작용 발생할 시 신속히 대처할 수 있도록 해야  함. ② 국소적 열 적용의 가장 일반적인 효과는 통증 완화임. 열 요법의 적용 후 불편감이나 감각의 변화가 있을 시 즉시 알리도록 함. 타이머나 시계를 제공하여 적절한 시간 동안 적용될 수 있게 함. 3)교육적 지시 ① 분만 후 자궁저부가 단단하고 둥근 것이 수축이 잘 된 상태이고, 부드럽고 퍼져 있는 것은 수축이 잘 되지 않은 상태임. 자궁은 예민하여 약간의 자극에도 수축이 오므로 마사지를 해주어 자궁의 수축을 돕는 것이 필요함.
출처	- 한국스포츠학회v.14 no.4 , 2016 "출산 후 자궁 회복불량 대한 마사지 치료 임상 연구 Effects of Massage Treatment in Poor Postnatal Uterine Restoration") - 양선희 외, 기본간호학 1, 현문사, 2021 - 양선희 외, 기본간호학 2, 현문사, 2021 - 이강이 외,건강사정, ELSEVIER, 2020 - 박영주 외, 여성건강간호학Ⅱ 제4판, 현문사, 2017 - 유양숙 외, 성인간호학 제 8판, 현문사, 2024

 

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#2. 수술 절개 부위와 관련된 감염 위험성

#2. 수술 절개 부위와 관련된 감염 위험성
주관적 자료	- “열도 좀 나는 것 같고요.”  - “회음절개 부위도 좀 불편해요.” - “소변을 볼 때 회음부 상처 때문에 조금 불편했어요."
객관적 자료	- 회음부에 절개 상처가 있음 - 회음 패드에 많은 양의 암적색 분비물 (오로) .
간호 목표	1) 단기 목표 - 대상자는 1일 내에 좌욕의 중요성에 대해 설명할 수 있다. - 대상자는 1일 내에 스스로 적절한 패드 교환 및 좌욕을 수행할 수 있다. 2) 장기 목표 - 대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후(발열,부종,발적, 통증)가 나타나지 않을 것이다.
간호계획	1) 진단적 지시 ① 4시간마다 대상자의 V/S를 측정한다 . ② 4시간마다 대상자의 회음 절개 부위의 부종·열감·발적을 관찰한다. 2) 치료적 지시 ① 의사의 처방에 따라 대상자에게 amoxicillin 항생제를 예방적으로 투여한다. 3) 교육적 지시 ① 대상자에게 회음부 회복 과정에 있어 좌욕의 중요성 및 방법에 대해 교육한다. ② 대상자에게 회음부 청결 유지를 위한 패드 교환법을 교육한다.
이론적 근거	1) 진단적 지시 ① 활력징후 측정은 대상자 사정방법의 하나로 체온, 맥박, 호흡, 혈압 및 통증과 맥박산소포화도를 포함하며 대상자의 건강 상태의 변화를 평가하는 중요한 지표임. 체온이 증가하는 것은 감염의 생리적인 반응을 의미하므로 중요한 지표가 됨. ② 염증은 세포손상에 대한 일련의 반응이며 전형적 징후로는 통증, 발열, 발적, 종창과 조직의 기능소실 등이 있음. 2) 치료적 지시 ① 5R 원칙은 투약 과정에 있어서 매우 중요함. 페니실린계 항생제인 amoxicillin은 인체에 침입한 세균에 작용하여 감염 치료 효과를 나타냄. 3) 교육적 지시 ① 좌욕은 회음부 불편감 완화에 효과적임.  좌욕은 회음절개 부위의 염증 예방은 물론 상처 부위의 통증을 감 소시킴. 또, 산도 손상을 빨리 아물게 하고 약간의 조직 손상이나 염증이 저절로 낫게 함. 그리고 대소변이나 출혈 등으로 더러워진 회음 부위를 깨끗이 함. 좌욕은 따뜻한 물에 15-20분 정도로 하루에 3~5회를 시행하는 것이 바람직함. ② 패드는 출산 후 오로와 각종 분비물을 막기 위함도 있지만 제왕절개나 자연분만을 했을 때 출산으로 생긴 상처로 인해 자궁이나 질에 세균이 감염되는 것을 막기 위해서도 반드시 사용 해야 함.
출처	- 약학정보원, " amoxicillin" - 남혜경, 박영숙, 「회음부 불편감 완화를 위한 냉요법과 온요법의 비교연구」, 대 한간호학회지, 제21권 제1호, 한국간호과학회, 1991 - 양선희 외, 기본간호학 2, 현문사, 2021 - 박영주 외, 여성건강간호학Ⅱ 제4판, 현문사, 2017 - 유양숙 외, 성인간호학 제 8판, 현문사, 2024

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오늘은 산후출혈이 있는 대상자에게 적용할 수 있는 간호진단인 "급성 통증" 과 "감염의 위험"에 대해 공부해보았습니다.

 

그럼 저는 더 유익한 자료로 다시 돌아오겠습니다!

학생 간호사 선생님들, 오늘도 너무 수고하셨어요~~

 

 

2025.01.13 - [분류 전체보기] - 산후출혈이란? ㅣ 정의, 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호

산후출혈이란? ㅣ 정의, 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호