위궤양 간호 과정 ㅣ 급성 통증, 영양 불균형

안녕하세요! 번데기 간호사입니다.

지난 번에는 위궤양이란 질환에 대해 공부해보았는데요.

오늘은 위궤양이 있는 대상자에게 적용할 수 있는 간호 과정을 소개하도록 하겠습니다.

간호 진단, 관련 요인, 주관적 및 객관적 자료, 간호 계획, 간호 중재, 이론적 근거까지 알아봅시다.

함께 가보시죠!

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위궤양 간호과정

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#1. 위 점막 자극과 관련된 급성 통증

#1. 위 점막 자극과 관련된 급성통증
주관적 자료	- "명치를 누가 쥐어짜는 것처럼 아파요.” - “밥을 먹으면 속이 더 쓰린 것 같아요.” - “소화도 잘 안 되는 것 같고…"
객관적 자료	- Dx : peptic ulcer (gastric ulcer) - 위 내시경 결과 점막하층까지 위 점막의 손상이 관찰됨. - NRS 통증 척도 점수 : 6점 - 얼굴을 찡그리는 것이 관찰됨. - 명치 부위를 잡고 쪼그려 앉아있는 모습이 관찰됨.
간호 목표	1) 단기 목표 - 대상자는 3일 이내에 NRS 통증 척도 점수가 2점 이하가 될 것이다. 2) 장기 목표 - 대상자는 1주일 이내에 통증을 호소하지 않을 것이다. - 대상자는 1개월 이내에 통증이 완화되었다고 말로 표현할 것이다.
간호계획	1) 진단적 지시 ① 8시간마다 대상자의 v/s를 측정한다. ② 8시간마다 NRS 척도를 사용하여 대상자의 통증을 사정한다. 2) 치료적 지시 ① 필요시 의사의 처방에 따라 스토가정 10mg을 1일 2회 (오전, 취침 전) 경구 투여한다. ② 대상자가 통증을 말로 설명할 수 있도록 격려하며 대상자의 통증 호소를 주의깊게 들어준다. 3) 교육적 지시 ① 대상자에게 위 점막 손상의 악화요인을 교육한다. ② 대상자에게 통증 완화를 위한 이완요법을 교육한다. ③ 대상자에게 통증의 강도가 심화될 경우 의료진에게 알리도록 교육한다.
이론적 근거	1) 진단적 지시 ① 급성 통증이 있으면 교감신경계가 활성화되어 심박수와 혈압이 올라갈 수 있으므로 대상자의 v/s를 규칙 적으로 사정해야 함. ② 흔히 측정하는 또 하나의 활력징후는 주관적 증상인 통증임. 통증사정도구를 사용하여 통증의 중증도를 사정할 수 있음. 자주 사용되는 통증 평정척도는 NRS임. 2) 치료적 지시 ① 스토가정 10mg은 위궤양, 십이지장 궤양에 효능이 있으며 급성 위염 및 만성 위염의 위점막병변의 개 선에 효과가 있음. ② Margo McCaffery는 통증을 “통증이란 대상자가 있다고 말할 때마다 있는 것이고, 대상자가 아프다고 말하는 만큼 있는 것이다.”라고 정의했음. 이 정의는 통증은 주관적이기 때문에 어떤 사람이 다른 사람이 겪는 통증을 판단해서는 안된다는 것을 강조하는 것임. 3)교육적 지시 ① 위 점막 손상으로 인해 위궤양이 심해지면 그에 따라 통증 또한 더욱 악화됨. 따라서 통증을 완화하기 위해서는 위 점막 손상의 악화요인을 인지하고 피해야 함. ② 마사지, 냉찜질·온찜질, 심호흡과 이완요법, 상상요법, 기분전환 등은 통증을 완화시키는 데 도움이 될 수 있음. 음악을 듣거나 텔레비전을 보는 것과 같이 통증으로부터 주의를 환기시키는 방법도 효과가 있음.  ③ 통증이란 주관적 증상이며 통증의 가장 믿을 만한 사정은 대상자의 자가보고이므로 대상자가 보고한 내 용을 신뢰하는 것부터 사정이 시작됨. 또한 환자의 심리적 안정을 도모하여 통증을 경감할 수 있음.
출처	- 서울대학교병원 N의학정보, “위궤양” - 네이버 지식백과, “위구조” - 네이버 지식백과, “통증” - 양선희 외, 기본간호학 1, 현문사, 2021 - 양선희 외, 기본간호학 2, 현문사, 2021 - 이강이 외,건강사정, ELSEVIER, 2020 - 약학정보원, “스토가정10mg” - 서울대학교병원, “통증관리”

 

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#2. 식욕부진과 관련된 영양 불균형

#2. 식욕부진과 관련된 영양 불균형
주관적 자료	- “밥을 안 먹어서 힘이 없어요.” - “입맛이 돌지 않아요.” - “속 쓰림이 심해질까봐 밥 먹기 싫어요.” - “요즘은 하루에 한 끼 먹으면 많이 먹은 거예요.” - “만나는 사람마다 저보고 얼굴이 헬쑥해졌대요.”
객관적 자료	- 161cm, 41kg - BMI : 15.82 (저체중) - 대상자의 모발이 푸석푸석함. - 대상자의 팔, 다리가 말라보임. - 밥을 하루에 한 번만 먹는 것이 관찰됨.
간호 목표	1) 단기 목표 - 대상자는 5일 이내에 하루 3번 식사를 할 것이다. - 대상자는 3일 이내에 영양 불균형의 위험성에 대해 2가지 이상 말할 수 있다. . 2) 장기 목표 - 대상자는 3개월 이내에 체중이 정상체중인 50kg으로 증가할 것이다.
간호계획	1) 진단적 지시 ① 대상자의 v/s를 매일 측정한다. ② 대상자의 키와 체중을 매일 측정하여 이상체중과 비교하고, BMI를 확인한다. ③ 대상자의 영양 섭취 결핍에 대한 신체적 신호를 매일 사정한다. ④ 대상자의 식이력을 관찰한다. 2) 치료적 지시 ① 대상자가 음식을 소량씩 자주 섭취할 수 있도록 한다. ② 대상자가 먹고 싶어하는 음식을 섭취하도록 한다. ③ 대상자에게 필요 시 의사의 처방에 따른 영양제를 투약한다. ④ 대상자가 편안하게 식사할 수 있 는 환경을 조성한다. 3) 교육적 지시 ① 대상자에게 영양소 섭취의 중요성을 교육한다. ② 대상자에게 음식을 골고루 섭취할 수 있도록 교육한다. ③ 대상자에게 식욕을 증진시키는 방법에 대해 교육한다.
이론적 근거	1) 진단적 지시 ① v/s 측정은 대상자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료임. v/s 사정은 간호진단을 규명하고, 계획된 간호 중재를 수행하며, 간호결과를 평가하기 위한 간호과정의 기초자료를 제공함. ② 사정한 키와 체중은 키-체중의 표준 척도인 이상체중과 비교함. 이상 체중은 최적의 건강유지를 위한 적절한 체중을 의미함. 이상체중에 대한 백분율이 90~110%일 때 정상체중임. BMI는 키와 몸무게의 관계에 대한 지표임. BMI가 18.5~24.9이면 건강한 상태임. ③ 실제적 또는 잠재적인 영양변화의 징후에 대해 대상자를 검진함. 피부와 모발은 영양 부족을 반영하는 주요 영역임. 발진, 탄력성이 저하된 피부, 피부병변, 모발상실, 윤기없는 모발, 비정상적인 두피 등에 주의함. ④ 대상자가 영양 문제의 위험성이 있는 것으로 확인되면 식이력 등을 사정하여 보다 깊이 있는 영양사정을 실시함. 2) 치료적 지시 ① 음식을 자주 조금씩 제공하는 것은 식욕을 촉진하는 데 도움을 줄 수 있음. ② 대상자가 좋아하는 음식을 권하는 것은 식욕을 촉진하는 데 도움을 줄 수있음. ③ 영양 불균형이 있는 대상자들에게 필요한 영양소가 모두 섭취되도록 하기 위해 종합비타민 보충제 등도 제공될 수 있음. ④ 대상자가 즐거운 환경에서 식사할 수 있도록 격려하고, 조용한 환경에서 먹을 수 있도록 떠들지 않고, 편 안한 자세로 식사할 수 있도록 하는 것은 대상자의 식욕을 촉진할 수 있 음. 3) 교육적 지시 ① 영양소는 우리 몸을 구성하는 필수 성분이며, 우리가 움직이기 위한 에너지원 역할을 하는 존재이므로 인간은 끊임없이 음식물을 통해 영양소를 섭취해야 함. ② 영양 불균형의 치료를 위해 한 가지 영양소를 고용량으로 투여하는 것보다 다양한 영양소를 균형 있게 섭취하는 것이 더 좋은 효과를 나타냄. 적당량의 다양한 음식을 제시간에 먹는 것은 영양불균형을 예방할 수 있음. ③ 식욕부진이 메스꺼움, 구토와 같은 다른 증상과 함께 발생하면 더욱 심해져 이로 인한 식사량 감소가 영 양불량을 초래할 수 있으므로 식사섭취에 대한 적극적인 관리가 필요함.
출처	- 양선희 외, 기본간호학 1, 현문사, 2021 - 양선희 외, 기본간호학 2, 현문사, 2021 - 이강이 외,건강사정, ELSEVIER, 2020 - MSD매뉴얼일반인용, “영양결핍” - 네이버 지식백과, “영양소” - 네이버 지식백과, “영양실조” - 서울대학교병원, “식욕부진”

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오늘은 위궤양 대상자에게 적용할 수 있는 간호진단인 "급성 통증" 과 "영양 불균형"에 대해 공부해보았습니다.

각각의 대상자를 정확히 사정해서 대상자에게 적합한 맞춤형 간호과정을 수립하는 것이 중요하겠죠?!

 

그럼 저는 더 유익한 자료로 다시 돌아오겠습니다!

학생 간호사 선생님들, 오늘도 너무 수고하셨어요~~

 

 

2025.01.06 - [성인간호학] - 위궤양이란? ㅣ 정의, 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호

위궤양이란? ㅣ 정의, 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호