만삭 전 조기 양막 파열(PPROM) 간호과정 ㅣ 감염의 위험, 급성 통증

안녕하세요! 번데기 간호사입니다.

지난 번에는 PPROM에 대해 공부해보았는데요.

오늘은 PPROM이 있는 산모에게 적용할 수 있는 간호 과정을 소개하도록 하겠습니다.

간호 진단, 관련 요인, 주관적 및 객관적 자료, 간호 계획, 간호 중재, 이론적 근거까지 알아봅시다!

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PPROM 간호과정

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#1. 양막의 파열과 관련된 감염의 위험

#1. 양막의 파열과 관련된 감염의 위험
주관적 자료	- “아래에서 자꾸 흐르는 느낌이 들어요.” - “패드가 자꾸 젖어서 찝찝해요.”
객관적 자료	- PPROM - Nitrazine test : 청록색 - 젖어있는 패드 관찰 - WBC : 9,800/µL - T : 37.3
간호 목표	1) 단기 목표 - 대상자는 2일 이내에 감염의 증상에 대해 말한다. 2) 장기 목표 - 대상자는 분만 시까지 감염의 징후가 나타나지 않는다.
간호계획	1) 진단적 지시 ① 대상자의 V/S을 4시간마다 관찰한다. ② 계속적으로 태아심음을 관찰한다. ③ 4시간마다 양수의 양, 냄새, 질 분비물을 관찰한다. ④ 4시간마다 대상자의 pad를 사정하고 교환한다. ⑤ 매일 대상자의 감염 지표(WBC, CRP)를 monitoring한다. ⑥ 매 duty마다 대상자의 제대탈출 유무를 관찰한다. 2) 치료적 지시 ① 의사의 처방에 의해 예방적으로 항생제를 투여한다. 3) 교육적 지시 ① 대상자에게 감염의 증상에 대해 교육한다. ② 대상자에게 충분한 영양 및 수분섭취의 중요성에 대해 교육한다.
이론적 근거	1) 진단적 지시 ① PPROM 후 임부의 체온, 맥박, 호흡수를 2~4시간마다 관찰함. 호흡과 맥박의 상승은 체온 상승보다 중요하게 다뤄짐. 활력징후 등과 같은 기초 자료는 감염으로 발전될 조기 징후와 증상 및 스트레스에 대한 신체반응을 파악하는 데 도움이 됨. ② 간헐적 혹은 계속적인 태아심음 관찰이 이루어져야 함. 태아심음의 사정은 융모양막염을 예상할 수 있으며 태아의 빈맥은 종종 임부의 체온상승이 나타나기 전에 발생함. ③ 만삭 전 조기양막파열 후 12~24시간 이내에 분만이 시작되지 않으면 융모양막염으로 자궁내 감염의 위험이 증가함. 산부에게 나타나는 융모양막염의 증상과 징후는 오한과 발열, 자궁의 압통, 냄새나는 양수, 농성 질분비물, 백혈구수의 상승 등임. ④ 패드의 안쪽이 오염되지 않도록 하며 패드는 앞쪽에서 뒤쪽으로 사용함. 배뇨, 배변 시마다 패드를 교환하거나 적어도 하루에 4회 교환함. 패드를 교환하기 전후에 손을 씻음. ⑤ 감염상태를 알려주는 검사결과로 WBC 백혈구수가 있으며 이 수치는 감염 시 증가하며 특정 바이러스 감염이나 심각한 감염에서는 오히려 감소할 수도 있음.  또, 감염이 발생하면 CRP 수치가 상승함. ⑥ 제대탈출 증상은 질강으로 제대가 보이고, 질이나 경부에서 제대가 촉지됨. 또한 파수되면서 태아가 질식되어 심박도의 변화가 오는데, 태아전자감시기에서 다양성 하강을 볼 수 있음. 2) 치료적 지시 ① 항생제치료는 자궁경부 세균배양검사 시 용혈성 연쇄상구 균이나 트리코모나스가 나타났을 때 시행함. 항생제의 예방적 투여는 산부와 태아 및 신생아 감염에 대항하는 예방적 조치로 사용됨. 3) 교육적 지시 ① 산부에게 나타나는 융모양막염의 증상과 징후는 오한과 발열, 자궁의 압통, 냄새나는 양수, 농성 질분비물, 백혈구수의 상승 등이 있음. ② 영양은 감염에 대한 저항성을 높이는데 중요함. 영양요구 는 나이, 건강상태나 다른 영향요인에 따라 달라지며 다양한 식품들로 구성된 적절한 식사는 면역기능을 도와줌.
출처	- 양선희 외, 기본간호학 1, 현문사, 2021 - 박영주 외, 여성건강간호학Ⅱ 제4판, 현문사, 2017 - 유양숙 외, 성인간호학 제 8판, 현문사, 2024

 

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#2. 자궁 수축과 관련된 급성통증

#2. 자궁 수축과 관련된 급성통증
주관적 자료	- “조기진통이 일어나도 괜찮은 거죠? 아이한테 이상이 생기진 않겠죠?” - “배가 아파요.”
객관적 자료	- 3일 전 PPROM으로 입원함. - 간헐적 labor pain있음. - 찡그린 표정으로 배를 잡고 있음. - NRS : 6점
간호 목표	1) 단기 목표 - 대상자는 3일 내로 조기진통시 적절한 완화법을 설명하고 실행한다. 2) 장기 목표 - 대상자는 퇴원 전까지 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다.
간호계획	1) 진단적 지시 ① 대상자의 V/S을 4시간마다 사정한다. ② 대상자의 통증 정도를 NRS 통증 사정 척도를 이용하여 사정한다. 2) 치료적 지시 ① 대상자에게 의사에 처방에 따라 자궁수축억제제를 투여한다. ② 대상자의 안위를 도모하기 위해 조용하고 편안한 환경을 제공한다. ③ 대상자에게 의사의 처방에 따른 수액요법을 실시한다. 3) 교육적 지시 ① 대상자에게 통증을 완화하기 위한 이완법과 호흡법을 교육한다. ② 대상자에게 복압을 상승하는 상황과 복압 상승을 피해야 하는 이유를 교육한다. ③ 대상자에게 통증을 완화하기 위한 상상요법과 기분전환요법을 교육한다.
이론적 근거	1) 진단적 지시 ① 만삭 전 조기양막파열 후 임부의 체온, 맥박, 호흡수를 2~4시간마다 관찰함. 호흡과 맥박의 상승은 체온보다 중요하게 다루어짐. ② 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재방법의 효과를 평가하는 기준이 됨. 통증 척도를 통해 통증의 정도와 상태 변화를 평가할 수 있음. 2) 치료적 지시 ① 약물요법 중 자궁수축억제제는 조기진통을 줄이기 위해 사용하는 분만억제 약물임. ② 통증을 관리하는데 있어 조용하고 부드러운 환경을 조성하는 환경적인 배려가 필요함. 급성통증 관리의 목표는 치료와 회복동안 안전하게 최적의 안위를 유지하는 것임. ③ 수액요법은 조기진통을 경험하는 산부의 자궁 활동을 억압하므로 추천됨. 하지만 정맥을 통한 수액의 과다 공급은 폐부종을 일으킬 수도 있기 때문에 수액량을 시간당 100ml의 속도로 조절해야 함. 3) 교육적 지시 ① 통증을 완화하기 위한 인지행동요법에는 관심전환, 심상법, 이완술, 최면, 음악치료, 아로마요법, 기도, 명상 등이 포함되며, 약물 요법에 보조적으로 사용함. ② 조산을 예방하는 자가간호 교육에 내용으로 무거운 것(아기, 식품, 세탁물 등)을 들지 않음. ③ 통증을 완화하기 위한 인지-행동요법에는 관심전환, 심상법, 이완술, 최면, 음악치료, 아로마요법, 기도, 명상 등이 포함되며, 약물 요법에 보조적으로 사용함.
출처	- 박영주 외, 여성건강간호학Ⅱ 제4판, 현문사, 2017 - 유양숙 외, 성인간호학 제 8판, 현문사, 2024

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오늘은 PPROM 산모에게 적용할 수 있는 간호진단인 "감염의 위험" 과 "급성 통증"에 대해 공부해보았습니다.

오늘 하루도 공부하느라 고생 많으셨습니다!

번데기 간호사는 다음에도 좋은 자료로 돌아올게요~