척추관 협착증 간호과정 ㅣ 신체 기동성 장애, 변비

안녕하세요! 번데기 간호사입니다.

오늘은 척추관 협착증을 진단 받은 대상자에게 적용할 수 있는 간호 과정을 소개하도록 하겠습니다.

간호 진단, 관련 요인, 주관적 및 객관적 자료, 간호 계획, 간호 중재, 이론적 근거까지 알아봅시다.

그럼 오늘도 같이 공부해볼까요?

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척추관 협착증 간호과정

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#1. 수술 부위 통증과 관련된 신체 기동성 장애

#1. 수술 부위 통증과 관련된 신체 기동성 장애
주관적 자료	-   “아파서 못 움직이겠어요."
객관적 자료	- Microdiscectomy - OLIF : deg spinal stenosis - Motor 확인함 (발꿈치 떼는 정도임) - NRS 5점 - 침상에서 주로 lateral position으로 누워있는 모습이 관찰됨.
간호 목표	1) 단기 목표 - 대상자는 POD 2일 내에 leg raising이 30도로 호전된다. - 대상자는 POD 3일 내에 보행기를 사용하여 병실 복도를 걷는다. 2) 장기 목표 - 대상자는 POD 7일 내에 보행기를 사용하지 않고 병실 복도를 걷는다.
간호계획	1) 진단적 지시 ① 매 duty마다 NRS 통증 척도를 사용하여 대상자의 통증 정도를 사정한다. ② 매일 대상자의 motor를 확인한다. ③ 매일 근력검사를 시행하여 대상자의 근육기능 수준을 평가한다. 2) 치료적 지시 ① 의사의 처방 하에 대상자에게 진통제를 투여한다. ② 대상자에게 TLSO brace를 적용한다. ③ 대상자에게 안전한 환경을 제공한다. 3) 교육적 지시 ① 대상자와 보호자에게 침상에서의 체위변경 방법(통나무굴리기)을 교육한다. ② 대상자에게 보행기를 사용하여 걷는 방법을 교육한다.
이론적 근거	1) 진단적 지시 ① 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며, 선택한 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이 됨. 일반적으로 임상에서 많이 사용하는 통증 측정 도구인 NRS를 사용하여 현재의 통증을 숫자로 점수화하여 평가할 수 있음. ② 관절가동범위의 평가는 근골격계 핵심 신체사정 요소 중 하나임. 관절가동범위를 평가하는 동안 능동적으로 관절을 움직이도록 하고, 마비 등으로 사지를 움직일 수 없다면 수동적으로 관절가동범위를 측정함. ③ 근력, 근육의 크기, 긴장도는 질병상태를 진단하고, 보행과 활동 시에 보조가 필요한지 파악하는 데 도움이 됨. 근력은 대상자가 동작에 저항하는지 또는 검사자가 가하는 저항에 대항하여 움직이는 정도를 검사하는 지표임. 근력의 등급은 0~5까지로 표기함. 2) 치료적 지시 ① 약물요법은 통증조절에 가장 효과적인 방법임. 통증관리에 사용되는 약물은 비마약성 진통제, 마약성 진통제, 보조진통제 등이 있음.  ② TLSO(thoraco-lumbo-sacral orthosis) brace는 흉추와 요추, 천추의 움직임을 제한하는 보조기임. TLSO bracce는 척추의 안정성을 높이고 수술이나 손상 후 척추 관절 보호와 통증 경감을 목적으로 사용됨. ③  대상자의 환경을 교정해 줌으로써 낙상 위험을 줄임. 많은 가구와 장비가 어지럽게 흩어져 있지 않도록 정돈학 보행이나 이동 시 고무창 구두나 실내화를 신어 넘어지지 않게 함. 지팡이, 보행기, 목발의 고무발이 미끄럽지 않고 완전한지 검사하고, 연결이 단단한지, 보조기구가 대상자의 키에 맞는지를 확인함. 3) 교육적 지시 ① 통나무굴리기 방법은 대상자가 척추손상인 경우나 목, 등 혹은 척추수술 회복 중인 대상자의 체위변경에 사용됨. 충분한 도움 없이는 대상자 통나무굴리기를 시도하지 말아야 하며 굴리기 중에는 대상자의 머리, 척추, 어깨, 무릎 혹은 엉덩이가 뒤틀리지 않도록 주의함. ② 보행기는 가벼운 금속 틀로 제작된 4개의 다리가 있는 보행 보조기구임. 보행기는 상당한 지지가 필요한 대상자에게 지지기반을 넓히고, 측면 안정성을 강화하며, 체중을 지지하여 균형을 향상시킴. 보행기의 종류는 다양하며 팔의 힘과 대상자의 균형 정도에 따라서 선택하여 사용함.
출처	- 양선희 외, 기본간호학 1, 현문사, 2021 - 양선희 외, 기본간호학 2, 현문사, 2021 - 이강이 외,건강사정, ELSEVIER, 2020 - 유양숙 외, 성인간호학 하, 현문사, 2022 - 특수교육학 용어사전, "TLSO brace"

 

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#2. 수술로 인한 활동량 저하와 관련된 변비

#2.  수술로 인한 활동량 저하와 관련된 변비
주관적 자료	- “요 며칠 대변을 못봤어요.” - “배가 불편해요.”
객관적 자료	- 주로 침상에서 생활을 하는 모습이 관찰됨. - 3일간 배변이 관찰되지 않음 - Microdiscectomy - OLIF : deg spinal stenosis
간호 목표	1) 단기 목표 - 대상자는 3일 내에 변비로 인한 불편감이 호전되었다고 말로 표현한다. 2) 장기 목표 -  대상자는 7일 내에 enema를 시행하지 않고 변을 본다.
간호계획	1) 진단적 지시 ① 대상자의 배변 양상을 사정하고 기록한다. ② 대상자의 활동 정도를 사정한다. 2) 치료적 지시 ① 의사의 처방에 따라 대상자에게 Dulackhan Easy syrup을 투여한다. ② 의사의 처방에 따라 대상자에게 Silcon Tab.을 투여한다. ③ 의사의 처방에 따라 대상자에게 enema를 시행한다. 3) 교육적 지시 ① 대상자에게 충분한 수분 섭취를 격려한다. ② 대상자에게 고섬유식이를 섭취하도록 교육한다. ③ 대상자에게 ambulation을 격려한다.
이론적 근거	1) 진단적 지시 ① 변비는 일주일 동안 배변이 3회 미만으로 건조하고 딱딱한 변의 배출 혹은 변 배출이 없는 경우를 말함. 변비를 사정하기 위해서는 대상자의 배변습관을 주의 깊게 사정해야 함. ② 불충분한 활동 또는 부동은 변비의 주요 원인 중 하나임. 활동을 장려하는 것은 장 운동을 촉진시켜 변비를 완화하는데 도움이 됨. 2) 치료적 지시 ① Dulackhan Easy syrup은 Lactulose Concentrate로서 변비 완화에 사용되는 약물임. ② Silcon Tab.은 Polycarbophil Calcium로서 변비 완화에 사용되는 약물임. ③ 관장은 조제된 용액을 직장과 S자결장에 직접 넣는 것으로, 연동운동을 자극하여 배변을 촉진시키기 위해 주로 사용됨. 주입된 용액은 장을 넓히고, 장의 점막을 자극하여 연동운동을 촉진하여 배변이 일어나도록 함. 관장을 가장 많이 사용하는 경우는 변비를 일시적으로 완화시키기 위해서임. 3) 교육적 지시 ① 배변문제가 있는 대상자의 경우, 하루에 적어도 1.5L 이상의 음료를 마시도록 해야 함. 가장 바람직한 음료는 물인데 물에는 염분, 카페인 및 칼로리가 없기 때문임. 또한 1~2컵의 과일주스를 마시는 것도 도움이 됨 ② 변비를 줄이기 위해 고섬유식이(하루에 25~30gm)를 섭취하도록 제안함. 섬유질은 직장을 통과하면서 스펀지와 같은 역할을 하여 대변의 양이 늘어나고 부드러운 변을 만들어줌. 또한 섬유질은 배설물이 신체에서 쉽고 빠르게 배출될 수 있도록 도우므로 규칙적인 배변을 할 수 있도록 함. ③ 고섬유식이, 하루 8~10잔의 물과 운동은 변비를 조절하는 데 약물 치료만큼 효과적임.
출처	- 양선희 외, 기본간호학 1, 현문사, 2021 - 양선희 외, 기본간호학 2, 현문사, 2021 - 이강이 외, 건강사정, ELSEVIER, 2020 - 유양숙 외, 성인간호학 하, 현문사, 2022 - 약학정보원, "Dulackhan Easy syrup" - 약학정보원, "Silcon Tab. "

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오늘은 척추관 협착증 대상자에게 적용할 수 있는 간호진단인 "신체 기동성 장애"와 "변비"에 대해 공부해보았습니다.

 

그럼 저는 더 유익한 자료로 다시 돌아오겠습니다!

학생 간호사 선생님들, 오늘도 너무 수고하셨어요~~