위암이란? ㅣ 정의, 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호

안녕하세요, 번데기 간호사입니다!

오늘은 위암에 대해 알아보려고 해요.

위암은 우리나라에서 흔하게 발생하는 질환 중 하나로, 우리나라 위암 발병률은 세계 1위를 기록했습니다.

우리가 임상에서 쉽게 마주할 수 있는 질환인 위암에 대한 정확한 이해가 필요하겠죠?

위암의 정의, 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 그리고 간호에 대해 함께 알아봅시다.

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위암

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<위암>

: 위암이란 위에 생기는 암을 말합니다. 주로 위점막의 선세포에서 발생한 위선암이 대표적입니다. 위선암은 현미경에서 관찰되는 암세포의 모양에 따라 다시 여러 종류로 분류됩니다. 이 외에도 림프종, 간질성 종양, 육종, 그리고 신경내분비암 등이 발생하기도 합니다.

 위암은 조기 위암과 진행성 위암으로 나눌 수 있습니다. 조기 위암이란 암이 점막층과 점막하층에 국한된 초기 단계에 해당하는 위암을 뜻하며, 진행성 위암은 점막하층을 지나 근육층 및 그 이상의 단계로 진행한 위암을 뜻합니다.

 

(1) 병태생리

위암은 주로 점액샘에서 발생되며, 대부분의 종양은 위의 안뜰이나 날문부에서 발생합니다. 위암의 형태는 용종, 궤양성, 침윤성으로 나뉘며 그중 용종상 병변의 위암의 예후가 가장 좋고 침윤성 형태의 위암이 가장 좋지 않습니다. 위암은 직접 췌장으로 전이하거나 임파선이나 혈행을 따라서 간, 폐, 뼈로 전이됩니다. 위암은 우리나라에서 남녀 모두에서 발생률이 가장 높고 남녀 성비는 2:1로 남성에게서 더 많이 발생합니다. 위점막 내에 발생하고 전신에 전이가 가능한 진행성 위암은 암종의 침습 깊이가 고유근층 이하로 침범된 경우를 말하며, 보우만 분류에 따라 Ⅰ형(폴립형, 융기형), Ⅱ형(궤양 형성형), Ⅲ형(혼합형-궤양 주의형), Ⅳ형(침윤형)으로 구분됩니다.

 

(2) 원인

 우리나라의 위암 발병률은 세계 1위를 기록했고, 국가암정보센터의 통계자료에 의하면 위암의 발병률은 2020년 남녀전체 기준 4위에 해당합니다. 이는 흡연, 음주, 비만, 헬리코박터균, 맵고 짠 음식 등이 주된 원인으로 뽑히고 있는데, 한국인 특유의 식습관과 이로 인한 헬리코박터균의 감염으로 인해 높은 발병률을 기록하고 있는 것으로 보입니다.

ㆍH.pylori 감염

  H.pylori균이 만든 대사산물은 위점막을 만성염증 상태로 만들어 세포증식과 활성산소를 증가시켜 암을 발생시킵니다.

  H.pylori균에 감염된 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 위암에 걸릴 확률이 2~3배 높습니다.

ㆍ염산 결핍

  악성빈혈, 위용종, 만성위축위염과 염산결핍 시 발생률이 2~3배 정도 높습니다. 염장 생선 또는 훈제고기, 매운 음식,

  과다한 소금, 질산염에 저장한 육류 등을 장기간 섭취하면 위축위염, 췌장 장애를 초래합니다.

ㆍ흡연

  흡연자는 비흡연자에 비해 위암 발병 위험도가 3배 정도 높습니다. 이 외에도 음주 등의 다른 환경적 요인이 있으나,

  담배는 가장 잘 알려진 발암 원인으로 꼽힙니다.

ㆍ가족력

  위암의 가족력이 있는 사람은 가족력이 없는 사람보다 위암 발생률이 2배로 증가합니다. 유전요인보다는 가족의

  생활환경, 특히 식생활이 비슷하기 때문이라고 해석됩니다.

ㆍ위수술

  BillrothⅡ 수술은 위축위염을 일으키기 쉬우며, 이로 인한 점막의 변화는 위암 발생의 위험을 높입니다. 점막의 변화를

  초래한 바렛식도는 위분문부 선암 발생의 위험이 높습니다.

 

(3) 증상

  위암은 인접기관으로 퍼지기 전까지 증상이 없기 때문에 뒤늦게 진단이 되며, 다른 일반적인 위장 질환과 구분이 어렵습니다. 조기 위암의 경우 무증상이 대부분이며 속쓰림 증상 등이 있을 수 있습니다. 진행성 위암의 경우 주호소는 불분명하고 지속적인 위의 불편감, 고창, 식욕감퇴, 오심, 점진적인 체중 감소, 피로, 기력감퇴, 지속적인 빈혈 등이다. 빈혈로 인해 창백, 피로와 현기증 및 호흡곤란을 호소합니다. 유분무 종양인 경우 오심과 구토가 특징이며, 분문부 종양인 경우 연하곤란이 주요 증상으로 나타납니다. 통증은 흔히 질병 말기까지 나타나지 않으므로 치료가 지연될 수 있습니다. 치료하지 않으면 악액질이 심해지고, 위 부위에서 덩어리가 만져집니다.

 

(4) 진단

  위암은 증상과 진찰만으로는 진단하기 어렵습니다. 위장 조영술이나 위내시경으로 진단할 수 있고, 조직 검사로 최종 진단됩니다. 이 외에도 내시경적 초음파검사, 전산화단층촬영, 자기공명영상, 양전자방출단층촬영 등의 진단 검사가 있습니다.

ㆍ위내시경검사

  내시경을 통해 위 내부를 직접 관찰하며 종양의 모양과 크기, 위치를 평가하고, 의심되는 부위에서 내시경 기구를 이용해

  조직을 채취해 검사합니다. 조직검사는 위암을 확진하기 위한 것입니다. 위내시경검사는 수술 범위를 결정하기 위해서도

  꼭 필요하며, 증상이 없는 조기 위암의 발견에 가장 좋은 방법입니다.

ㆍ상부위장조영술(UGI)

  상부위장조영술은 위암의 모양, 크기 및 위치를 평가할 수 있어서 위암의 진단과 수술 시 절제 범위를 결정하는 데 유용한

  검사입니다. 그러나 판독자의 경험에 따라 진단 정확도 가 많이 좌우되고 크기가 작은 조기 위암의 진단이 어렵기 때문에

  현재는 위암의 선별검사에 많이 쓰이고 있지 않습니다.

ㆍ내시경적 초음파검사

  모든 환자에게 시행하는 검사는 아니며 주로 위암의 치료를 위해 내시경 점막하 절제술의 적용 가능성을 평가하기 위해

  시행합니다. 또한 점막하 종양을 감별진단할 때 사용됩니다.

ㆍ전산화단층촬영(CT)

  전산화단층촬영을 통해 위암의 주위 조직 침범과 림프절 전이 여부를 파악할 수 있습니다. 또한, 간이나 복막 등이

  원격전이가 되었는지도 판단할 수 있어 수술 전 위암의 진행 상태를 파악하고 치료계획을 수립하는데 필요한 검사입니다.

 

(5) 치료

 위암 환자에게 시행할 수 있는 치료는 여러 가지가 있으며, 암의 진행 단계와 환자의 상태에 따라 맞춤형 치료가 필요합니다. 가장 기본적인 치료 방법은 수술입니다. 위 절제술은 암이 위의 일부나 전체에 걸쳐 있을 때 시행되며, 부분 위 절제술은 암이 위 일부에 국한되어 있을 때 영향을 받은 부위만 제거하는 방법입니다. 전체 위 절제술은 암이 위 전체에 퍼졌을 경우, 위를 완전히 제거하고 식도를 소장과 연결하는 수술을 진행합니다. 또한, 암이 주변 림프절로 전이된 경우에는 림프절 절제술을 시행하여 전이된 림프절을 제거합니다.

 다음으로 화학요법은 수술 후 암의 재발을 방지하거나, 수술 전에 종양 크기를 줄여 수술을 용이하게 만드는 데 사용됩니다. 진전된 위암에서는 암의 진행을 늦추고 증상을 완화하는 데에도 화학요법이 사용됩니다. 방사선 치료는 수술 후 암세포의 잔여물을 제거하거나 전이된 암을 치료하는 데 사용될 수 있으며, 말기 환자에게는 증상 완화를 위한 완화적 방사선 치료가 시행될 수 있습니다.

 표적 치료는 암세포의 특정 표적을 공격하는 치료법으로, 예를 들어 HER2 양성 위암에서는 HER2 표적 치료제가 사용될 수 있습니다. 또한, 특정 유전자 변이를 목표로 하는 EGFR 표적 치료도 적용될 수 있습니다. 면역 치료는 면역 세포를 활성화하여 암세포를 공격하는 방식으로, PD-1 또는 PD-L1 억제제 등이 사용됩니다.

 내시경 치료도 위암의 초기 단계에서 사용될 수 있으며, 내시경 절제술은 암이 위 점막에 국한된 경우 내시경을 통해 종양을 제거하는 방법입니다. 암이 위를 막을 경우에는 내시경 스텐트 삽입을 통해 식사와 소화를 돕습니다.

 마지막으로 완화 치료는 말기 위암 환자에게 시행되며, 암의 치료보다는 증상 완화와 삶의 질 향상을 목표로 합니다. 통증 관리, 식사 보조, 정신적 지원 등이 포함될 수 있습니다. 이러한 치료들은 환자의 상태와 병의 진행 정도에 맞춰 종합적으로 결정됩니다.

 

(6) 간호

- 신체적 간호 : 영양 관리 (소화가 쉬운 음식, 영양 보충제), 통증 및 구역질 관리, 수술 후 간호 (상처 관리, 장기 회복 지원), 배설 관리 (배변 및 배뇨 패턴 체크)

- 심리적 간호: 정서적 지원 (불안, 우울 완화), 정보 제공 및 치료 과정에 대한 교육, 불안 완화를 위한 심리적 지원

- 사회적 간호: 가족 지원 (정보 제공, 치료 과정 이해), 재활 지원 (사회적 활동 계획, 직업적 지원), 경제적 지원 (사회적 지원 체계 안내)

- 교육적 간호: 약물 교육 (복용 방법 및 부작용 안내), 건강 관리 교육 (생활습관 개선)

- 전문적 간호: 화학요법 및 방사선 치료 관리, 심리사회적 지원 (상담 및 정신적 지원)

 

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이렇게 오늘은 위암에 대해 알아보는 시간을 가졌습니다!

다음 포스팅에선 위암 대상자에게 적용할 수 있는 간호진단으로 어떤 것이 있는지 알아보고,

간호과정을 함께 세워보아요!

학생 간호사 선생님들, 오늘 하루도 수고하셨습니다 ^^

 

 

2025.01.10 - [간호과정 (case study)] - 위암 간호과정 ㅣ 급성 통증, 영양 불균형

위암 간호과정 ㅣ 급성 통증, 영양 불균형